Terapia hormonal menopáusica y enfermedades cardiovasculares
Un análisis secundario de los ensayos clínicos aleatorios de la Iniciativa de Salud de la Mujer
Pregunta: ¿Qué mujeres son candidatas para la terapia hormonal (TH) menopáusica?
Objetivo: Evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) debido a la HTA en mujeres con síntomas vasomotores menopáusicos SVM.
Intervenciones: Estrógenos equinos conjugados (EEC), 0,625 mg por día, o EEC con acetato de medroxiprogesterona (MPA), 2,5 mg por día, frente a placebo
Resultados: En los ensayos de la Iniciativa de Salud de la Mujer que incluyeron a 27.347 mujeres posmenopáusicas, la terapia hormonal (TH) alivió los síntomas vasomotores moderados y severos y no afectó significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica en mujeres más jóvenes; por el contrario, la TH aumentó el riesgo de enfermedad cardiovascular en mujeres mayores de 70 años con síntomas vasomotores.
Significado:Los hallazgos respaldan las recomendaciones para el tratamiento de los síntomas vasomotores en mujeres posmenopáusicas más jóvenes, pero subrayan la necesidad de evitar la TH en mujeres después de los 70 años.
Importancia: La identificación de pacientes adecuados para el tratamiento de los síntomas vasomotores (SVM) con terapia hormonal (TH) menopáusica es un desafío.
Conclusiones y relevancia: En este análisis secundario de dos ensayos clínicos aleatorizados, en mujeres posmenopáusicas jóvenes de 50 a 59 años, tanto los estrógenos equinos conjugados (EEC) solos como los EEC más acetato de medroxiprogesterona (MPA) redujeron los SVM sin afectar significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA).
En mujeres con SVM de 70 años o más, el riesgo de ECVA aumentó en ambos ensayos.
Los hallazgos respaldan las recomendaciones de las guías para el tratamiento de los SVM con TH en mujeres de 50 a 59 años, precaución al iniciar TH en mujeres de 60 a 69 años y evitar la TH en mujeres de 70 años o más.
📌 Puntos clave para profesionales de farmacia:
Terapia hormonal menopáusica y riesgo cardiovascular
- Identificación de candidatas: La terapia hormonal (TH) menopáusica es una opción de tratamiento para los síntomas vasomotores (SVM) de moderados a severos, pero su uso debe ser evaluado cuidadosamente en base a la edad y el tiempo transcurrido desde la menopausia.
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Riesgo vs. Beneficio según la edad:
- Mujeres jóvenes (50-59 años): En este grupo, la TH con estrógenos equinos conjugados (EEC) o EEC más acetato de medroxiprogesterona (MPA) es eficaz para aliviar los SVM sin aumentar significativamente el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA).
- Mujeres mayores (70 años o más): La TH debe evitarse en este grupo, ya que se asocia con un mayor riesgo de ECVA.
- Rol del farmacéutico en el asesoramiento: Los farmacéuticos tienen una oportunidad clave para educar a las pacientes. Deben aconsejar a las mujeres más jóvenes que pueden beneficiarse de la TH y, al mismo tiempo, advertir sobre los riesgos y la importancia de la precaución al iniciar la TH en mujeres de 60-69 años, y de su contraindicación en mujeres de 70 años o más.
- Farmacovigilancia y seguimiento: Al dispensar TH, el farmacéutico debe enfatizar la necesidad de un seguimiento regular con el médico. Esto permite monitorear tanto la efectividad del tratamiento de los SVM como cualquier posible efecto adverso, especialmente en lo que respecta a la salud cardiovascular.
- Cumplimiento del tratamiento: El farmacéutico debe recordar a las pacientes la importancia de seguir las indicaciones médicas y no prolongar el tratamiento más allá de lo necesario, especialmente a medida que envejecen.