¿Cuál es el efecto de la posición del brazo al tomar la presión arterial?
Posición del brazo y lecturas de la presión arterial. El ensayo clínico aleatorizado cruzado ARMS.
Las posiciones incorrectas de los brazos aumentan las lecturas de la presión arterial. En el ensayo, se asignó aleatoriamente a 133 adultos para que se les tomara la presión arterial en diferentes secuencias en 3 posiciones diferentes: con el brazo apoyado en un escritorio, la mano apoyada en el regazo y el brazo sin apoyo a un lado. Los investigadores encontraron que las lecturas de la presión arterial eran significativamente más altas cuando se tomaban en la posición de regazo o de lado en comparación con la posición apoyada en el escritorio, que es la posición estándar recomendada.
Puntos clave:
- Pregunta: ¿Cuál es el efecto de las posiciones de los brazos de uso común en las mediciones de la presión arterial (PA) en comparación con la posición estándar recomendada?
- Resultados: Este ensayo clínico aleatorizado cruzado de 133 adultos mostró que apoyar el brazo en el regazo sobreestimó la PA sistólica en 3,9 mm Hg y la PA diastólica en 4,0 mm Hg. Un brazo lateral sin apoyo sobreestimó la PA sistólica en 6,5 mm Hg y la PA diastólica en 4,4 mm Hg, con resultados consistentes en todos los subgrupos.
- Significado Las posiciones no estándar de los brazos de uso común durante las mediciones de PA sobreestiman sustancialmente la PA, lo que pone de manifiesto la necesidad de un posicionamiento estandarizado.
Introducción:
La hipertensión arterial es la principal causa de enfermedad cardiovascular y mortalidad prevenible en todo el mundo. La medición precisa de la presión arterial (PA) es una piedra angular del diagnóstico y tratamiento de la hipertensión. Las últimas guías de práctica clínica enfatizan varios pasos clave para una medición precisa, incluida la selección adecuada del tamaño del manguito, el soporte de la espalda, los pies apoyados en el suelo con las piernas sin cruzar y la posición adecuada del brazo (es decir, el brazalete medio colocado a nivel del corazón con el brazo apoyado en un escritorio o mesa).
A pesar de estas recomendaciones, la posición correcta del brazo suele pasarse por alto en la práctica diaria. Por ejemplo, en los EE.UU., la PA a menudo se mide con pacientes sentados en una mesa de exploración sin ningún soporte para el brazo o con un apoyo inadecuado (p. ej., descansando en su regazo o apoyados por profesionales de la salud que sostienen el brazo del paciente). En entornos con recursos limitados, a menudo no se dispone de un escritorio o una mesa para apoyar los brazos.
Pocos estudios han evaluado rigurosamente los efectos de la posición del brazo sobre la PA. En este contexto, realizamos un ensayo clínico aleatorizado cruzado comparando 3 posiciones de brazos sentados: (1) la posición de referencia estándar (brazo apoyado en un escritorio con el manguito a la altura del corazón), (2) brazo apoyado en el regazo del participante y (3) brazo sin apoyo en el lado del participante mientras se siguen todos los demás pasos de medición de la PA recomendados en cada condición. También investigamos si el nivel de hipertensión sistólica (PAS), la edad avanzada, el estado de obesidad y la falta de acceso a la atención médica en el último año afectaban el efecto de la posición del brazo en las lecturas de PA.
Importancia:
Las pautas para la medición de la presión arterial (PA) recomiendan apoyar el brazo en un escritorio con el brazalete central colocado a la altura del corazón. Aun así, en la práctica clínica se utilizan posiciones no estándar (p. ej., con el brazo apoyado en el regazo o sin apoyo en el costado).
Objetivo:
Determinar el efecto de diferentes posiciones de los brazos en las lecturas de PA.
Diseño, entorno y participantes:
Este ensayo clínico aleatorizado cruzado reclutó a adultos de entre 18 y 80 años en Baltimore, Maryland, desde el 9 de agosto de 2022 hasta el 1 de junio de 2023.
Intervención:
Los participantes fueron asignados aleatoriamente a conjuntos de mediciones de PA por triplicado con el brazo colocado de 3 maneras:
(1) apoyado en un escritorio (escritorio 1; referencia).
(2) mano apoyada en el regazo (regazo).
(3) brazo sin apoyo en el costado (costado).
Para tener en cuenta la variabilidad intrínseca de la PA, todos los participantes se sometieron a una cuarta serie de mediciones de la PA con el brazo apoyado en un escritorio (escritorio 2).
Los resultados primarios fueron la diferencia en las diferencias en la PA sistólica media (PAS) y la PA diastólica (PAD) entre la PA de referencia (pupitre 1) y las 2 posiciones de apoyo del brazo (regazo y costado): (regazo o lateral − pupitre 1) − (pupitre 2 − pupitre 1). Los resultados también se estratificaron según el estado hipertensivo, la edad, el estado de obesidad y el acceso a la atención médica en el último año.
Resultados:
El ensayo incluyó a 133 participantes (edad media [DE], 57 ± 17 años; 70 [53%] mujeres); 48 participantes (36%) tenían una PAS de 130 mm Hg o más, y 55 participantes (41%) tenían un índice de masa corporal (calculado como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros cuadrados) de 30 o más.
Las posiciones de regazo y lateral resultaron en lecturas de PA estadísticamente significativas más altas que las posiciones de escritorio, con la diferencia en las diferencias de la siguiente manera: regazo, PAS Δ 3,9 (IC 95%, 2,5-5,2) mm Hg y PAD Δ 4,0 (IC 95%, 3,1-5,0) mm Hg; y lateral, PAS Δ 6,5 (IC 95%, 5,1-7,9) mm Hg y PAD Δ 4,4 (IC 95%, 3,4-5,4) mm Hg. En general, los patrones fueron consistentes en todos los subgrupos.
Conclusión y relevancia:
Este ensayo clínico aleatorizado cruzado mostró que las posiciones de los brazos comúnmente utilizadas (regazo o costado) resultaron en una sobreestimación sustancial de las lecturas de PA y pueden conducir a un diagnóstico erróneo y una sobreestimación de la hipertensión.
📌 Puntos destacados para profesionales de farmacia:
- Impacto clínico significativo: Las posiciones incorrectas del brazo al medir la presión arterial llevan a una sobreestimación considerable de las lecturas, lo que puede resultar en un diagnóstico erróneo de hipertensión y un tratamiento inadecuado.
- Posición recomendada: Se debe asegurar que el brazo del paciente esté apoyado sobre una superficie estable a la altura del corazón para una medición precisa. Evitar las posiciones de regazo y brazo sin apoyo al costado.
- Consecuencias de la sobreestimación: La sobreestimación de la PA puede llevar a la prescripción innecesaria de medicamentos antihipertensivos, con las potenciales consecuencias adversas asociadas al tratamiento farmacológico.
- Educación del paciente: Es crucial educar a los pacientes sobre la importancia de la correcta posición del brazo durante la medición de la PA para garantizar la precisión de las lecturas y la eficacia del tratamiento.
- Relevancia para la dispensación: Conocer este sesgo en la medición de la PA puede ayudar a los farmacéuticos a evaluar críticamente los datos de presión arterial proporcionados por los pacientes y a identificar posibles errores de medición que podrían estar influyendo en el tratamiento.
- Actualización de protocolos: Los profesionales de farmacia deben estar al tanto de las guías de práctica clínica actualizadas para la medición de la presión arterial y asegurar su aplicación correcta en la práctica diaria.
- Asesoramiento al paciente: La atención farmacéutica debe incluir el consejo al paciente sobre la importancia de la toma correcta de la PA para una monitorización efectiva de su salud cardiovascular.
Identificador de ClinicalTrials.gov de registro de prueba: NCT05372328
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