Detección del cáncer colorrectal: ¿Es apta para su propósito?
Los dos métodos más utilizados son: colonoscopía y prueba inmunoquímica fecal (FIT), una prueba indicativa de sangre en las heces.
El Cáncer Colorrectal es el tercer cáncer más común y la segunda causa más común de muerte por cáncer en todo el mundo. Es especialmente preocupante la creciente incidencia de cáncer colorrectal en personas menores de 50 años, pero el riesgo absoluto en la mayoría de los adultos jóvenes sigue siendo bajo. La mayoría de los casos de cáncer colorrectal en países de altos ingresos se presentan en personas de 50 años o más, aunque la incidencia en esta población ha disminuido gracias a los programas de detección eficaces. Sin embargo, la mayoría de las personas que fallecen por cáncer colorrectal no se han sometido a pruebas de detección, por lo que es crucial mejorar la participación.
- Las pruebas de detección temprana (p. ej., la mamografía para el cáncer de mama y la prueba del antígeno prostático específico para el cáncer de próstata) detectan el cáncer de forma temprana con el objetivo de reducir la mortalidad por cáncer. Estas pruebas no pueden reducir el riesgo de desarrollar cáncer.
- Las pruebas de detección preventiva (p. ej., la colonoscopía para el cáncer colorrectal y la citología de Papanicolaou para el cáncer de cuello uterino) tienen como objetivo prevenir el cáncer mediante la identificación de precursores benignos de cáncer para su extirpación. El cribado preventivo busca reducir tanto el riesgo de cáncer como el riesgo de mortalidad por cáncer.
El ensayo COLONPREV, publicado en The Lancet, es, por lo tanto, un estudio histórico. Es el primer ensayo controlado aleatorizado que compara las muertes por cáncer colorrectal en personas examinadas con los dos métodos más comúnmente utilizados: colonoscopía y prueba inmunoquímica fecal (FIT), una prueba basada en anticuerpos para la hemoglobina, indicativa de sangre en las heces.
El estudio encuentra que la invitación al cribado basado en FIT bienal no es inferior a la invitación a una colonoscopía única en términos de mortalidad por cáncer colorrectal a los 10 años.
Estos resultados se basan en el ensayo NordICC, publicado en The New England Journal of Medicine, que mostró que la invitación a la colonoscopía redujo el riesgo de cáncer colorrectal en comparación con la falta de cribado. La participación en el cribado fue baja en ambos ensayos, pero fue mayor en los participantes asignados al cribado basado en prueba inmunoquímica fecal (FIT) que en el de la colonoscopía en COLONPREV: el 20,1 % de los participantes asignados a la colonoscopía se sometieron a una colonoscopía, mientras que el 39,4 % de los participantes asignados a FIT se realizaron la prueba de heces, aunque no todos lo hicieron cada dos años. La participación en cualquier tipo de cribado fue del 31,8 % en el grupo de colonoscopía y del 39,9 % en el grupo de FIT. Los resultados respaldan la adopción más amplia del cribado basado en FIT y sugieren que estos programas mejoran la participación.
La no participación en el cribado es una barrera importante para reducir las muertes por cáncer colorrectal, exacerbada por las desigualdades socioeconómicas en la aceptación del cribado que se manifiestan en una mayor incidencia de cáncer colorrectal y una menor supervivencia en las zonas más desfavorecidas.
En The Lancet se ha publicado el ensayo TEMPO, un ensayo aleatorizado realizado como parte del programa de cribado basado en FIT en Escocia, que muestra que agregar una fecha límite a la carta de invitación aumenta el número de pruebas devueltas. Estas intervenciones conductuales simples y rentables deben implementarse ampliamente para aumentar la aceptación de FIT, al tiempo que se garantiza que las personas tengan la oportunidad adecuada de tomar una decisión completamente informada. Las desigualdades en el cribado no se redujeron con la intervención, lo que sugiere que se necesitan enfoques alternativos para promover la aceptación en grupos de difícil acceso.
Las personas que obtienen un resultado positivo en una prueba inmunoquímica fecal (FIT) deben someterse a una colonoscopía más invasiva. Sin embargo, el valor predictivo negativo de la FIT es superior al 99%, y el estudio COLONPREV muestra que aproximadamente cuatro de cada cinco personas pueden evitar una colonoscopía con la FIT como prueba principal de cribado.
Es posible que las pruebas de sangre para el cáncer colorrectal sean más aceptables que los análisis de heces o la colonoscopía, pero la evidencia actual sugiere que su eficacia es insuficiente para su uso en el cribado.
Para facilitar la toma de decisiones personales sobre el cribado del cáncer colorrectal, independientemente de la prueba que se ofrezca, es necesario concientizar al público sobre los beneficios del cribado, incluyendo la prevención de futuros cánceres, así como sobre sus posibles daños. Los profesionales sanitarios también deben estar mejor capacitados para mantener conversaciones personalizadas sobre el riesgo de cáncer. Los modelos predictivos del cáncer colorrectal podrían ayudar a orientar estas conversaciones y respaldar el cribado adaptado al riesgo, aunque se necesitan ensayos clínicos y evidencia de la aplicación práctica de estas herramientas.
El cribado es una herramienta poderosa para abordar la carga mundial del cáncer colorrectal, pero es solo una parte de la solución. En adultos más jóvenes, a pesar del aumento de casos, los beneficios del cribado a nivel poblacional probablemente sean bajos. Sin embargo, falta evidencia sobre la edad óptima para comenzar el cribado y debe mejorarse nuestra capacidad para identificar a los adultos jóvenes de mayor riesgo y diagnosticar los cánceres de forma más temprana. Se debe centrar la atención en la concientización pública y clínica sobre los factores de riesgo, los síntomas y la prevención del cáncer colorrectal de aparición temprana, así como en la investigación de sus causas.
Los factores de riesgo modificables del cáncer colorrectal son los mismos que para muchos otros tipos de cáncer, como la mala alimentación, la inactividad física, el tabaquismo y el consumo de alcohol. Reducir la incidencia del cáncer colorrectal requiere una acción concertada sobre las fuerzas sociales y comerciales que controlan estos factores de riesgo; por lo tanto, es una decisión política, no solo personal.
📌 Puntos destacados para profesionales de farmacia:
- El cáncer colorrectal (CCR) representa una carga significativa de morbilidad y mortalidad a nivel global, siendo la tercera neoplasia más común y la segunda causa de deceso por cáncer.
- Si bien la incidencia de CCR ha disminuido en individuos mayores de 50 años en países de altos ingresos gracias a programas de cribado, la participación subóptima sigue siendo un factor limitante crucial para la reducción de la mortalidad.
- Las estrategias de detección del CCR se clasifican en pruebas de detección temprana (orientadas a la detección precoz del cáncer) y pruebas de detección preventiva (dirigidas a la identificación y eliminación de lesiones precursoras).
- El ensayo COLONPREV, un estudio aleatorizado controlado, demostró la no inferioridad del cribado bienal basado en la prueba inmunoquímica fecal (FIT) en comparación con una única colonoscopía en términos de mortalidad por CCR a los 10 años.
- La prueba FIT presenta una mayor tasa de participación en comparación con la colonoscopía, lo que sugiere su potencial para un cribado poblacional más amplio y efectivo.
- A pesar de la menor invasividad de la FIT, los individuos con resultados positivos requieren una colonoscopía para la confirmación diagnóstica y la intervención terapéutica. No obstante, el alto valor predictivo negativo de la FIT minimiza la necesidad de colonoscopías en la mayoría de los individuos cribados.
- Intervenciones conductuales simples, como la inclusión de una fecha límite en las cartas de invitación al cribado con FIT (ensayo TEMPO), han demostrado ser eficaces para aumentar la tasa de respuesta a la prueba.
- La concientización pública sobre los beneficios y los posibles riesgos del cribado del CCR, junto con una mejor capacitación de los profesionales sanitarios para mantener conversaciones personalizadas sobre el riesgo, son fundamentales para facilitar la toma de decisiones informadas.
- Si bien las pruebas sanguíneas para la detección del CCR son potencialmente más aceptables, la evidencia actual no respalda su eficacia para su implementación en programas de cribado poblacional.
- La prevención del CCR requiere un enfoque multifactorial que abarque estrategias de cribado efectivas, así como intervenciones a nivel poblacional dirigidas a la modificación de factores de riesgo conductuales y al abordaje de las desigualdades socioeconómicas que influyen en la incidencia y la supervivencia del cáncer.
Fuente: Colorectal cancer screening: FIT for purpose? The Lancet, Volume 405, Issue 10484, 1027
