¿A qué hora tomar los antihipertensivos?
Momento de la medicación antihipertensiva y eventos cardiovasculares y muerte
El ensayo clínico aleatorizado de BedMed
Introducción:
La presión arterial (PA) normal presenta una modulación circadiana, siendo más baja durante el sueño. La PA al dormir predice mejor los eventos cardiovasculares adversos que la PA medida durante el día. La PA alta conlleve un mayor riesgo cardiovascular nocturno debido a que los estados metabólicos diurnos y durante el sueño son diferentes.
Dado que los medicamentos antihipertensivos podrían reducir preferentemente la PA nocturna si se administran al acostarse, la hora de administración podría influir en el grado de reducción del riesgo cardiovascular que estos medicamentos conllevan.
Se desconoce si la administración de medicamentos para la presión arterial antes de acostarse en lugar de por la mañana reduce el riesgo cardiovascular, ya que los resultados de ensayos clínicos a gran escala no han sido consistentes. También existe la preocupación de que el uso de antihipertensivos antes de acostarse pueda inducir pérdida de visión relacionada con el glaucoma u otros efectos adversos hipotensivos/isquémicos.
Pregunta de investigación:
¿La administración de medicamentos para reducir la presión arterial a la hora de acostarse, en comparación con el uso convencional por la mañana, reduce un número compuesto de muerte o eventos cardiovasculares importantes?
Objetivo:
Determinar el efecto de la administración de medicamentos antihipertensivos a la hora de acostarse frente a la administración por la mañana sobre los principales eventos cardiovasculares y la muerte.
Resultados:
En este ensayo aleatorizado con 3357 pacientes canadienses de atención primaria con hipertensión arterial, con un seguimiento de una mediana de 4,6 años, la administración de antihipertensivos antes de acostarse no tuvo efecto sobre la mortalidad ni sobre eventos cardiovasculares mayores (2,3 por 100 pacientes-año frente a 2,4 por 100 pacientes-año con el uso matutino de antihipertensivos; índice de riesgo ajustado: 0,96).
No se observaron diferencias en los resultados de seguridad visual, cognitiva o relacionada con caídas y/o fracturas.
Significado:
Entre los adultos con hipertensión arterial en atención primaria, la administración de medicamentos antihipertensivos antes de acostarse fue segura, pero no redujo el riesgo cardiovascular.
Síntesis final orientada al profesional de la farmacia
Ensayo Clínico Aleatorizado BedMed: Momento de la Administración de Antihipertensivos y Eventos Cardiovasculares
Resumen Ejecutivo:
El ensayo clínico aleatorizado BedMed investigó si la administración nocturna de medicamentos antihipertensivos, en comparación con la administración matutina convencional, impacta en la incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad en pacientes hipertensos en atención primaria. A pesar de la justificación fisiológica que sugiere un potencial beneficio de la dosificación nocturna debido a la modulación circadiana de la presión arterial (PA) y su influencia en el riesgo cardiovascular nocturno, este estudio multicéntrico, pragmático y abierto no demostró una reducción significativa en el resultado primario compuesto (muerte por cualquier causa, accidente cerebrovascular, síndrome coronario agudo o insuficiencia cardíaca que requirieran hospitalización/visita a urgencias) con la administración al acostarse. Los resultados de seguridad, incluyendo efectos visuales, cognitivos y relacionados con caídas/fracturas, tampoco mostraron diferencias entre los grupos. Las conclusiones del estudio sugieren que, si bien la administración nocturna de antihipertensivos es segura, no ofrece un beneficio cardiovascular superior a la administración matutina, priorizando así la adaptación del horario de dosificación a las preferencias del paciente.
📌 Puntos destacados para profesionales de farmacia:
- Justificación del Estudio: La modulación circadiana de la PA, con valores generalmente menores durante el sueño, y la mayor predictibilidad de la PA nocturna para predecir eventos cardiovasculares adversos fundamentan la hipótesis de que la administración nocturna de antihipertensivos podría ser beneficiosa.
- El estudio investigó si la administración de medicamentos antihipertensivos a la hora de acostarse, en comparación con la administración convencional por la mañana, reduce un número compuesto de muerte o eventos cardiovasculares importantes en pacientes con hipertensión arterial.
- Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico, abierto y pragmático (Ensayo BedMed), realizado en entornos de atención primaria en Canadá. El estudio incluyó a 3357 adultos con hipertensión arterial en atención primaria que tomaban al menos un medicamento antihipertensivo diario. Los participantes fueron aleatorizados para tomar todos sus antihipertensivos diarios antes de acostarse (n = 1677) o por la mañana (n = 1680) y fueron seguidos por una mediana de 4,6 años.
- Resultado Principal: La administración de antihipertensivos a la hora de acostarse no redujo el riesgo cardiovascular ni la mortalidad en comparación con la administración matutina.
- Seguridad: La administración de antihipertensivos a la hora de acostarse fue segura.
- Conclusión Clínica: La hora de administración de los antihipertensivos (mañana vs. noche) no afectó los riesgos ni los beneficios de los medicamentos en términos de eventos cardiovasculares mayores y muerte.
- Recomendación para la práctica farmacéutica: La hora de administración de los medicamentos antihipertensivos debería ajustarse a las preferencias del paciente. Esto sugiere que la flexibilidad en el horario de dosificación es adecuada y podría impactar positivamente en la adherencia.
Fuente: Antihypertensive Medication Timing and Cardiovascular Events and Death. Scott R. Garrison, Jeffrey A. Bakal, Michael R. Kolber, et al. JAMA doi:10.1001/jama.2025.4390
Registro de ensayo: ClinicalTrials.gov Identificador: NCT02990663
Etiqueta:Medicación
