¿Son útiles las infiltraciones de corticoides en patología osteoarticular?
Efectividad a corto y largo plazo de las infiltraciones con corticoides en dolencia osteoarticular.
Introducción:
Las infiltraciones con corticoides son una opción de tratamiento de diversas dolencias osteoarticulares, especialmente tendinitis y bursitis. Son trastornos de elevada prevalencia en Atención Primaria que causan discapacidad, dolor crónico, pérdida de calidad de vida y bajas laborales1,2. La prevalencia en España solo del hombro doloroso, por ejemplo, es del 14,8%2.
Son una opción terapéutica si fracasa el tratamiento analgésico. Es una práctica habitual fuera de nuestro país3 efectuada por los médicos de familia. En España no conocemos si sucede lo mismo, aunque el número de estudios publicados en Atención Primaria es escaso4-7, a pesar de la alta prevalencia de dolencias susceptibles de recibir infiltraciones1,2.
La evidencia sobre la efectividad de las infiltraciones con corticoides es limitada y contradictoria1. Los estudios suelen tener pocos pacientes, los seguimientos son muy variables, habitualmente de semanas y, en general, son muy heterogéneos, con diferentes maneras de medir la respuesta y con dispar gravedad de las dolencias8. La efectividad a largo plazo es poco conocida1, al tener una duración inferior a un año1 casi todos los estudios. Los resultados son muy diferentes según la dolencia infiltrada1 y tampoco disponemos de estudios comparativos entre ellas en la misma población.
Los objetivos del estudio son, en primer lugar, estudiar la efectividad de las infiltraciones con corticoides a corto y largo plazo. En segundo lugar, valorar si esta efectividad es diferente según la dolencia. En tercer lugar, valorar su seguridad y las variables asociadas al resultado.
Objetivo principal:
Estudiar la efectividad y seguridad de las infiltraciones con corticoides a corto y largo plazo.
Diseño:
Estudio descriptivo, prospectivo.
Emplazamiento:
Centro de salud urbano.
Participantes:
Pacientes>18 años, con fracaso del tratamiento médico y dolor en la escala visual analógica (EVA) ≥ 4.
Intervenciones:
Inyección con acetónido de triamcinolona, máximo 3 infiltraciones.
Mediciones principales:
Se consideró éxito a corto plazo si la EVA disminuía ≥3 puntos y a largo plazo si no reaparecía la clínica a los 6, 12, 18 ni 24 meses, valorando si aparecían complicaciones.
Resultados:
Se estudiaron 345 infiltraciones, con una edad media de 58,8 años y un 73% de mujeres. Las más frecuentes fueron: tendinitis del manguito de los rotadores (38,3%), fascitis plantar (16,5%), bursitis del trocánter (15,7%), epicondilitis (11,6%) y bursitis de la pata de ganso (9,6%). Tuvieron éxito a corto plazo el 78,6% de las infiltraciones, con una disminución media global de 4,4 puntos en la EVA (IC 95%: 4,1-4,7), superior a 4 puntos en las principales dolencias. El éxito global a largo plazo fue: 73,3% 6 meses, 64,6% 12 meses, 60,6% 18 meses y 56,5% 24 meses (p<0,001). A los 24 meses fue: tendinitis del manguito de los rotadores 49,2%, fascitis plantar 49,1%, bursitis del trocánter 66,7%, epicondilitis 47,5% y bursitis de la pata de ganso 84,8%. Las complicaciones fueron del 1,2%, todas leves.
Conclusiones:
Las infiltraciones con corticoides son muy efectivas y seguras a corto plazo. Su efectividad disminuye progresivamente hasta los 2años, siendo el resultado muy variable según la dolencia.
En resumen, las infiltraciones periarticulares parecen seguras y efectivas en la disminución del dolor, con un coste inferior al de otras alternativas, con ahorro de derivaciones al especialista y de consumo de antiinflamatorios. Deberían implementarse en las carteras de servicios de Atención Primaria, tras una adecuada formación de los profesionales, con disponibilidad de recursos materiales y de tiempo en las agendas. Los resultados dispares por dolencia pensamos que deben explicarse al paciente1, que puede esperar un rápido alivio del dolor a corto plazo, aunque a la larga la recurrencia será frecuente en algunas dolencias.
📌 Puntos destacados para profesionales de farmacia:
- Tratamiento habitual en dolencias prevalentes: Las infiltraciones con corticoides son una opción terapéutica común para tendinitis y bursitis, dolencias de alta prevalencia en Atención Primaria.
- Alternativa al tratamiento analgésico: Se consideran una opción de tratamiento cuando el tratamiento analgésico inicial no resulta efectivo.
- Alta efectividad a corto plazo: El estudio confirma una alta tasa de éxito a corto plazo (78,6%) en la reducción del dolor, con una disminución significativa en la escala EVA.
- Disminución progresiva de la efectividad a largo plazo: La efectividad de las infiltraciones disminuye gradualmente a lo largo de dos años, llegando a un 56,5% de éxito a los 24 meses.
- Variabilidad en la efectividad según la dolencia: La efectividad a largo plazo varía considerablemente según la condición específica infiltrada (por ejemplo, bursitis de la pata de ganso con mayor éxito a largo plazo que la tendinitis del manguito rotador).
- de seguridad favorable: El estudio reporta una baja tasa de complicaciones (1,2%), todas ellas leves, lo que sugiere un buen perfil de seguridad para esta práctica.
- Potencial ahorro de costes: Las infiltraciones periarticulares podrían ser más económicas que otras alternativas terapéuticas.
- Reducción de derivaciones y consumo de AINEs: Su implementación en Atención Primaria podría contribuir a disminuir las derivaciones a especialistas y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
- Importancia de la información al paciente: Es crucial informar a los pacientes sobre la alta probabilidad de alivio del dolor a corto plazo, pero también sobre la posible recurrencia a largo plazo, especialmente en ciertas dolencias.
- Implicaciones para la Atención Primaria: El estudio aboga por la implementación de las infiltraciones con corticoides en las carteras de servicios de Atención Primaria, siempre que se garantice la formación adecuada de los profesionales y la disponibilidad de recursos.
Fuente: Short and long-term effectiveness of corticosterorid injections in osteoarticular pathology. Two-year Prospective Study. José Miguel Baena-Díez, et al. Atención Primaria, Vol. 57. Núm. 9
