Rol del farmacéutico en el tratamiento de la fibrilación auricular
Los farmacéuticos, actores clave en los equipos de tratamiento de la fibrilación auricular
Los farmacéuticos son miembros cruciales, pero a menudo pasados por alto y subrepresentados, del equipo de atención de los pacientes con fibrilación auricular (FA), según la Asociación Americana del Corazón (American Heart Association, AHA). Para garantizar que los pacientes reciban una atención óptima, la asociación se centra en educar e involucrar a los farmacéuticos en el tratamiento de la fibrilación auricular.
Este esfuerzo es la fase más reciente de la iniciativa de la Fibrilación Auricular de la AHA. La iniciativa se refiere a los problemas de salud del paciente que obstruyen la terapia anticoagulante dirigida por las pautas, que incluyen:
- Temor a las caídas
- Temor al sangrado
- Falta de salud o disfunción cognitiva
- Fragilidad
“Durante la atención de los pacientes con fibrilación auricular, rara vez se consulta a los farmacéuticos en el proceso de toma de decisiones”, dijo Cody Parsons, APh, PharmD, gerente de operaciones clínicas de la AHA para la línea de servicios de salud cardiovascular de Stanford Health Care, en Palo Alto, California. Para abordar este problema, la AHA invita a los farmacéuticos a participar en una mesa redonda en la primavera de 2025 para identificar las brechas y oportunidades relacionadas con la atención de los pacientes con fibrilación auricular. Estos conocimientos se compartirán en hospitales y clínicas ambulatorias de todo el país.
La fibrilación auricular, el tipo más frecuente de arritmia cardíaca, puede provocar accidente cerebrovascular, coágulos sanguíneos, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones cardiovasculares. Para 2030, se proyecta que la fibrilación auricular afectará a unos 12.1 millones de adultos en los Estados Unidos (Circulation 2024; 149[8]: E347-E913). El accidente cerebrovascular representa el mayor riesgo para los pacientes con fibrilación auricular, que tienen hasta cinco veces más probabilidades de sufrir un accidente cerebrovascular que aquellos sin la afección. Los factores de riesgo para la fibrilación auricular incluyen hipertensión arterial, ataque cardíaco previo o enfermedad cardíaca, cirugía cardíaca previa, diabetes y apnea del sueño.
“Los farmacéuticos son una parte fundamental de las fases aguda y no aguda de la atención de los pacientes con fibrilación auricular”, señaló el Dr. Parsons. “Existen numerosas áreas en las que los farmacéuticos pueden afectar positivamente el tratamiento y los resultados, desde ayudar con el cálculo de la puntuación de riesgo a la selección terapéutica y a la educación y el apoyo del paciente y el cuidador”.
El equipo de atención multidisciplinario, explicó, recibe apoyo de los farmacéuticos de muchas maneras. Entre ellas se encuentran:
- Selección de medicamentos y evaluación de las barreras del paciente para el tratamiento farmacológico.
- Toma de decisiones compartida en relación con las directrices de mejores prácticas.
- Seguimiento de terapias anticoagulantes de alto riesgo para cuando el paciente responde bien a los medicamentos o experimenta eventos adversos.
Megan LaBreck, PharmD, farmacéutica clínica de OhioHealth Riverside, en Columbus, consulta con pacientes en una clínica antiarrítmica ambulatoria, alternando visitas con médicos. Maneja a los pacientes que están tomando medicamentos antiarrítmicos y realiza un seguimiento longitudinal de los análisis de sangre, los resultados de laboratorio, las contraindicaciones y la dosis adecuada de medicamentos.
Administrar la dosis adecuada es fundamental, según el Dr. LaBreck. “Junto a los medicamentos de quimioterapia, los medicamentos antiarrítmicos tienen algunos de los riesgos más altos de toxicidad“, dijo. “El mal uso de estos medicamentos puede ser potencialmente letal”. Añadió que los medicamentos anticoagulantes también pueden tener efectos secundarios perjudiciales, como un accidente cerebrovascular o una hemorragia grave.
Además, dijo, la literatura científica apunta a grandes brechas en la atención. Aproximadamente el 40% de los pacientes con fibrilación auricular que son elegibles para anticoagulantes toman dosis inadecuadas o no toman ningún medicamento, y el 39% son tratados con anticoagulantes de dosis reducida fuera de etiqueta.
La fibrilación auricular a menudo se descubre durante un examen físico de rutina, aunque algunos pacientes pueden experimentar síntomas como fatiga y/o latidos cardíacos rápidos o irregulares. Muchos pacientes asintomáticos creen que pueden dejar de tomar sus medicamentos, según la AHA. El Dr. LaBreck advirtió que es peligroso que los pacientes dejen de tomar medicamentos antiarrítmicos sin consultar a su médico. “La fibrilación auricular es una afección crónica y progresiva”, dijo. “Es manejable, pero no curable. Incluso si un paciente es asintomático, no podemos predecir si los síntomas volverán o cuándo”. Del mismo modo, si un paciente con fibrilación auricular está tomando anticoagulantes, es imperativo tomar su medicación según las indicaciones para prevenir un accidente cerebrovascular.
La adherencia a la medicación es “un tema importante al que no se le presta suficiente atención” en la educación del paciente y del cuidador, coincidió el Dr. Parsons. “Los farmacéuticos pueden analizar los riesgos y beneficios de la terapéutica y responder a cualquier pregunta o inquietud que pueda surgir. Establecer expectativas es una parte esencial de este papel educativo”.
Los farmacéuticos de hospitales, ambulatorios y minoristas pueden recurrir a los recursos de la AHA cuando navegan por las conversaciones con los pacientes y sus cuidadores, dijo el Dr. Parsons, incluidas las conversaciones sobre las barreras al tratamiento. “Ayudará a educar y empoderar a los farmacéuticos para abordar mejor las preocupaciones no solo de los pacientes con el estado de la enfermedad, sino también de sus cuidadores”.
Síntesis final
El texto aborda el rol fundamental, aunque frecuentemente subestimado, de los farmacéuticos en el equipo multidisciplinario de atención a pacientes con fibrilación auricular (FA). La Asociación Americana del Corazón (AHA) impulsa una iniciativa para promover la educación y la participación activa de los farmacéuticos en el manejo de esta condición, la cual se proyecta que afectará a 12.1 millones de adultos en Estados Unidos para el año 2030.
Se destaca que la participación de los farmacéuticos en el proceso de toma de decisiones para la atención de pacientes con FA es inusualmente baja. El documento enfatiza las contribuciones clave de los farmacéuticos en las fases aguda y no aguda del tratamiento de la FA. Finalmente, se subraya la importancia de la adherencia a la medicación y el rol educador del farmacéutico en este aspecto, analizando riesgos y beneficios, respondiendo a inquietudes y estableciendo expectativas. Se menciona la disponibilidad de recursos de la AHA para apoyar a los farmacéuticos en las conversaciones con pacientes y cuidadores.
📌 Puntos destacados para profesionales de farmacia:
- Rol esencial: Los farmacéuticos son miembros clave en el equipo multidisciplinario de atención de la FA, contribuyendo a la optimización del tratamiento y la mejora de los resultados clínicos.
- Iniciativa de la AHA: La Asociación Americana del Corazón (AHA) promueve la educación y el involucramiento de los farmacéuticos en el manejo de la FA.
- Prevalencia creciente: Se proyecta que la FA afectará a 12.1 millones de adultos en EE. UU. para 2030, incrementando la necesidad de una atención integral.
- Riesgo de Accidente Cerebrovascular: La FA aumenta hasta cinco veces el riesgo de accidente cerebrovascular, siendo la complicación más grave.
- Barreras para la anticoagulación: La AHA identifica el temor a las caídas, al sangrado, la disfunción cognitiva y la fragilidad como barreras comunes para la terapia anticoagulante.
- Participación en la toma de decisiones: Los farmacéuticos deben ser consultados en el proceso de toma de decisiones para la atención de pacientes con FA.
- Contribuciones clave: Los farmacéuticos asisten en el cálculo de riesgo, la selección terapéutica, la educación del paciente/cuidador, la selección de medicamentos, la evaluación de barreras, la toma de decisiones compartida y el seguimiento de terapias.
- Dosificación crítica: Los medicamentos antiarrítmicos y anticoagulantes requieren una dosificación precisa debido a su alto riesgo de toxicidad y efectos adversos graves.
- Brechas en la atención: Existe una dosificación inadecuada y falta de adherencia al tratamiento anticoagulante en un porcentaje significativo de pacientes elegibles.
- Adherencia a la medicación: Los farmacéuticos desempeñan un rol crucial en la educación sobre la adherencia, explicando riesgos, beneficios y resolviendo dudas.
- Educación del paciente/cuidador: Los farmacéuticos deben educar sobre la FA como una condición crónica y la importancia de la medicación, incluso en ausencia de síntomas.
- Monitoreo de Efectos Adversos: Los farmacéuticos deben monitorear a los pacientes en busca de efectos adversos de los medicamentos, especialmente con anticoagulantes y antiarrítmicos.
- Colaboración interprofesional: La comunicación y colaboración efectivas entre farmacéuticos, médicos y otros profesionales de la salud son esenciales para la atención óptima de la FA.
Estos puntos resaltan las áreas clave en las que los farmacéuticos pueden contribuir significativamente al manejo de la fibrilación auricular y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
El Dr. LaBreck se ha desempeñado como consultor para Atricura y Boston Scientific, y el Dr. Parsons para Long Grove Pharmaceuticals, Merative Micromedex y Xellia Pharmaceuticals.
Fuente: Pharmacists Key Players on AFib Treatment Teams. By Martta Kelly
