¿Cuánto debe durar un ciclo de antibióticos?
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es una amenaza urgente para la salud pública
Antecedentes y situación actual:
En Canadá, se estima que en 2018 se produjeron 5.400 muertes atribuibles a la resistencia a los antimicrobianos. Para 2050, el 40% de las infecciones serán resistentes a los antimicrobianos de primera línea. En el plan de acción sobre la resistencia a los antimicrobianos se han esbozado las medidas prioritarias para responder a esta amenaza en el Canadá, incluida la optimización de los antimicrobianos.
Los ciclos prolongados de antibióticos no previenen la resistencia a los antimicrobianos; aumentan la probabilidad de efectos adversos y de resistencia a los antimicrobianos
Históricamente, la duración del tratamiento con antibióticos ha sido fija, coincidiendo arbitrariamente con el número de días de una semana sin evidencia o consideración de mejoría clínica. Un error común es que los pacientes deben “terminar el tratamiento” incluso si se sienten mejor, para evitar resistencia. Sin embargo, los resultados de una revisión general de ensayos controlados aleatorios (ECA) encontraron que cada día excesivo de uso de antibióticos se asoció con un aumento de la resistencia a los antimicrobianos y un aumento del 4% en las probabilidades de efectos adversos de los antibióticos, como erupción cutánea, diarrea y superinfecciones.
La mayoría de las infecciones agudas adquiridas en la comunidad se pueden tratar con 5 a 7 días de antibióticos
Más de 130 ECA en 22 enfermedades infecciosas han demostrado que los ciclos más cortos de antibióticos son equivalentes, o no inferiores, a los ciclos más largos. Entre ellos se encuentran los estudios que muestran que un ciclo de 5 a 6 días equivale a 10 días para la celulitis, de 3 a 5 días equivale a 5 a 14 días para la neumonía en niños y adultos, 5 días equivalen a 7 días para las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y 7 días equivalen a 10 a 14 días para la pielonefritis en adultos.
La regla de que “más corto es mejor” tiene algunas excepciones
En los niños menores de 2 años con otitis media aguda, un tratamiento de 5 días con antibióticos es menos eficaz que un tratamiento de 10 días. Las tasas de erradicación de cultivos para la faringitis por Streptococcus pyogenes son más altas con un ciclo de 10 días; sin embargo, la cura clínica es similar con un curso de 5 días.
La evidencia de duraciones más cortas es aplicable a los pacientes que han mejorado clínicamente al final del tratamiento y tienen la fuente de control de la infección (p. ej., sin osteomielitis, empiema y bacteriemia por Staphylococcus aureus).
La duración efectiva más corta de la terapia antibiótica es la mejor para los pacientes y la sociedad
Los prescriptores deben centrarse en la duración individualizada de los antibióticos basada en la evidencia, con el objetivo de que el curso efectivo más corto resulte en una mejora clínica. Las duraciones adaptadas facilitarán la adherencia del paciente al tratamiento, retrasarán la resistencia a los antimicrobianos y reducirán los efectos adversos relacionados con los antibióticos.
Síntesis final:
Este artículo revisó evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre la duración óptima de los tratamientos antibióticos. La revisión concluye que, contrariamente a la práctica histórica, ciclos antibióticos más cortos (5-7 días para la mayoría de las infecciones agudas de la comunidad) son tan efectivos como los ciclos más largos, reduciendo significativamente la incidencia de efectos adversos y la resistencia antimicrobiana.
El estudio destaca que cada día adicional de antibiótico aumenta el riesgo de resistencia en un 4% y la probabilidad de efectos adversos. Si bien se identifican excepciones (otitis media aguda en niños menores de 2 años y faringitis estreptocócica), la evidencia apoya la prescripción de la duración más corta efectiva basada en la mejora clínica del paciente y el control de la fuente de infección. Los autores promueven la individualización del tratamiento y la adopción de pautas basadas en evidencia para optimizar el uso de antibióticos y mitigar la amenaza creciente de la resistencia antimicrobiana.
📌 Puntos destacados para profesionales de farmacia:
- Optimización de la terapia antibiótica: La optimización del uso de antibióticos debe incluir la selección adecuada del fármaco, la dosis correcta y la duración más corta efectiva para cada caso individual.
- Duración óptima de los antibióticos: Para la mayoría de las infecciones agudas de la comunidad, ciclos cortos (5-7 días) son tan efectivos como los largos, minimizando riesgos de resistencia y efectos adversos.
- Resistencia antimicrobiana: Cada día extra de antibiótico incrementa el riesgo de resistencia en un 4%. Promover el uso de la duración más corta eficaz es crucial para combatir la resistencia.
- Efectos adversos: Ciclos más cortos reducen significativamente la incidencia de efectos secundarios como diarrea, erupciones cutáneas y superinfecciones.
- Individualización del tratamiento: La duración del tratamiento debe ajustarse a la respuesta clínica individual del paciente. Monitorear la mejoría clínica es fundamental.
- Excepciones: Se reconocen excepciones en ciertas infecciones como otitis media aguda en menores de 2 años y faringitis estreptocócica, donde duraciones más largas pueden ser necesarias.
- Recursos: Utilizar recursos basados en evidencia, como las guías de Choosing Wisely Canada, para determinar la duración adecuada del tratamiento antibiótico en función de la infección específica.
- Educación al paciente: Comunicar la importancia de ciclos cortos y la necesidad de completar el tratamiento solo si la mejoría clínica no se observa.
- Vigilancia de efectos adversos: Estar alerta a los posibles efectos secundarios de los antibióticos y aconsejar a los pacientes sobre cómo manejarlos. Reportar efectos adversos graves a las autoridades sanitarias competentes.
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